Outras tendências na abdominoplastia: novo desenho e importância da lipomidiabdominoplastia na cirurgia do contorno corporal / Other trends in abdominoplasty: new design and importance of lipomid- abdominoplasty in body contour surgery

Introdução: Durante os últimos anos, os princípios cirúrgicos da abdominoplastia permaneceram inalterados. Portanto, muitos resultados observados apresentam desalinhamento, cicatrizes transversais altas e retas do abdome, levando ao posicionamento final da cicatriz umbilical a ser muito próximo da cicatriz transversal, o que dá a impressão de abdome curto. Propomos que a abdominoplastia modifique a concepção básica de sua marcação, pois acreditamos que é importante posicionar a cicatriz transversal mais baixa na região medial e púbica, e mais alta nas extremidades laterais, permitindo, no nível dos flancos, a rotação dos retalhos lombares no sentido anterior em direção inferomedial. Métodos: Foram analisados de forma retrospectiva 146 pacientes portadores de deformidades abdominais e os submetemos a lipomidiabdominoplastia, marcando com forte concavidade superior e orientando os lados da cicatriz em direção à linha transversa inferior do abdômen, 4cm equidistantes da raiz da coxa. Também associamos a lipoaspiração como um tratamento complementar ao contorno corporal. Resultados: Consideramos que os parâmetros da midiabdominoplastia são aplicáveis na maioria dos casos, obtendo resultados igualmente satisfatórios, tanto nos pacientes com flacidez e lipodistrofia abdominal supraumbilical, quanto nos pacientes com abdome em avental com importante flacidez e diástase dos retos abdominais. Conclusão: É importante determinar a área da deformidade abdominal e sua classificação, para estabelecer as estratégias do tratamento e associação de procedimentos complementares. Uma marcação mais baixa, respeitando as áreas de tratamento, permitirá uma melhor cicatriz estética e um contorno corporal harmônico, além de uma adequada colocação dos elementos: cicatriz umbilical, púbis e extremidades laterais da cicatriz abdominal transversa.

Introduction: During the last few years, the surgical principles of abdominoplasty have remained unchanged. Therefore, many patients undergoing this technique have misalignment and high and straight transverse scars of the abdomen, with the final position of the umbilical scar being very close to the transverse scar, making the abdomen seem short. We propose modifying the basic concept of marking in abdominoplasty, because we believe it is important to position the transverse scar lower in the medial and pubic region and higher at the lateral ends, allowing anterior lumbar flap rotation in an inferomedial direction. Methods: We retrospectively analyzed 146 patients with abdominal defects and subjected them to lipo-mid-abdominoplasty, marking with strong upper concavity and guiding the sides of the scar towards the lower transverse line of the abdomen, 4 cm equidistant from the root of the thigh. We also define liposuction as a complementary treatment to body contouring. Results: We consider that midabdominoplasty parameters are applicable in most cases, obtaining satisfactory results both in patients with flatness and supraumbilical abdominal lipodystrophy and patients with an "apron" abdomen with considerable flaccidity and diastasis of the abdominal rectus. Conclusion: It is important to determine the area of the abdominal defect and its classification to establish treatment strategies and association with complementary procedures. A lower marking with respect to the treatment areas will allow a more aesthetic scar and a harmonic body contour as well as an adequate placement of the umbilical scar, pubis, and lateral ends of the transverse abdominal scar.

Tratamento da flacidez músculo aponeurótica acentuada da parede abdominal, experiência de 26 anos / Treatment of marked abdominal wall musculoaponeurotic flaccidity: 26 years of experience

Realizamos uma análise de quais são os elementos responsáveis pelo sustento e formato abdominal, determinando assim, que é devido a uma excessiva flacidez musculoaponeurótica de origem primária, à qual promove uma incapacidade do suporte da parede abdominal e pode estar relacionada a fatores predisponentes. Para esses casos específicos, desenvolvemos um tratamento propondo a colocação da tela e apresentando nossa experiência. Apresentamos esta série de casos de experiência em 26 anos. Onde 15 pacientes foram tratados com abdominoplastia primária e secundária. O reforço da parede abdominal foi realizado através da colocação de tela de polipropileno no plano submuscular com pontos em U na fáscia transversalis, buscando-se fortalecer o músculo e a fáscia transversa. Os resultados foram satisfatórios a longo prazo. Obtendo resolução das protuberâncias abdominais e restaurando a harmonia dos músculos. Apenas duas complicações ocorreram, que foram a presença de dor crônica localizada no abdome tratada com infiltrações de esteroides e fístula umbilical precoce de resolução rápida espontânea, independente da proposta.

We investigated the causative factors of abdominal support and shape and found that excessive musculoskeletal flaccidity of primary origin causes an inability to support the abdominal wall and may be associated with the predisposing factors. For such cases, we developed a treatment consisting of the placement of a subcutaneous mesh. Here, we present our experience with this treatment. We present a case series of 15 patients in our 26 years of experience who were treated with primary and secondary abdominoplasties. The abdominal wall was reinforced by placing a polypropylene mesh in the submuscular plane with U-stitches in the transversalis fascia, aiming at strengthening the muscle and transverse fascia. The results were satisfactory in the long term. Abdominal bulges were repaired, and muscle harmony was restored. Only two complications occurred: chronic pain localized in the abdomen, which was treated with steroid infiltrations, and an early umbilical fistula with spontaneous and rapid resolution, regardless of the proposal.

Consideraçöes anatomocirúrgicas do aparelho lacrimal / Anatomo surgical considerations of the lacrimal system

Promovendo uma extensa revisäo fisioanátomo-embriológica do aparelho lacrimal e de suas referências com a anatomia cirúrgica do nariz, os autores assinalam a infreqüente ocorrência de epífora pós-rinoplastia. Destacam a importância da existência de variaçöes anatômicas e de anomalias lacrimais prévias específicas, explicitando o mecanismo etiopatogênico dessas complicaçöes, assim como o seu tratamento

Tratamento das estruturas músculo-aponeuróticas na cirurgia do rejuvenescimento facial / Treatment of the musculoaponeurotic structures in the facial rejuvenescence surgery

É apresentada uma revisäo da literatura sobre o sistema músculo-aponeurótico superficial da face e do músculo platisma. Os autores discorrem sobre a sua importância, indicaçäo e procedimentos na cirurgia do rejuvenescimento facial, e analisam 65 ritidoplastias sérvico-faciais efetuadas em 62 pacientes, no período de janeiro de 1984 a janeiro de 1988, dando especial atençäo ao tratamento da regiäo cervical

Cirurgia do rejuvenescimento facial: importância do tratamento do tecido gorduroso e consideraçöes sobre a lipoenxertia da face / The facial rejuvenescence operation: importance of the fatty tissue treatment and considerations on facial fat grafts

Em um estudo retrospectivo säo analisados 62 pacientes submetidos a 65 cirurgias de rejuvenescimento facial, no período entre fevereiro de 1984 e fevereiro de 1988. Acentua-se a necessidade de uma completa avaliaçäo das alteraçöes ocorridas no processo de envelhecimento facial, além da precisäo do diagnóstico e da indicaçäo. É ralizado um enfoque global e muito especial do complexo cérvico-facial, levando em consideraçäo os aspectos psicológicos, atropológicos, filosóficos, assim como as características individuais, anseios e perspectivas por parte do paciente, a fim de promover uma seleçäo detalhada dos procedimentos complementares. Este trabalho dá atençäo especial ao tratamento do tecido celular subcutâneo, seu papel e importância na determinaçäo do contorno do complexo cérvico-facial. Aborda, ao mesmo tempo, a utilizaçäo do tecido gorduroso para a correçäo de pequenas deformidades, depressöes e sulcos resultantes do processo de envelhecimento facial